Un blocco epidurale o spinale è una forma di anestesia che prevede l'iniezione di un anestetico locale vicino al midollo spinale e alle radici nervose. Aiuta ad alleviare in un'area specifica del corpo, come lo stomaco, i fianchi, le gambe o il bacino. L'uso dell'anestesia epidurale e spinale è più comune nelle operazioni del basso addome e delle gambe. Durante il travaglio viene spesso utilizzata l'anestesia epidurale. Tuttavia, può anche essere utilizzato per aiutare a gestire il dolore dopo un intervento chirurgico addominale o toracico maggiore.
Blocco epidurale vs blocco spinale
La differenza tra blocco epidurale e spinale o anestesia è che l'iniezione di medicina nello "spazio epidurale" è ciò che riguarda l'analgesia epidurale. Occorrono circa 10-15 minuti prima che inizi il sollievo dal dolore perché il medicinale deve penetrare nella membrana (dura madre) che circonda il midollo spinale prima di raggiungere i nervi mirati. L'uso di un catetere durante l'iniezione consente un'introduzione continua di farmaci antidolorifici durante il travaglio o qualsiasi intervento chirurgico, nonché l'aggiunta di farmaci più forti se necessario. L'iniezione del medicinale nel fluido che bagna il midollo spinale (liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale) è nota come analgesia spinale o anestesia. Gli aghi spinali sono sostanzialmente più sottili degli aghi epidurali e i dosaggi spinali sono molto inferiori. Tuttavia, poiché non c'è catetere e quindi nessuna infusione continua, la durata dell'attenuazione del dolore è limitata (circa 1-2 ore).
Una siringa tubolare e un minuscolo catetere flessibile vengono inseriti nell'area tra la colonna vertebrale e lo strato esterno del midollo spinale (spazio epidurale) nella parte centrale o inferiore della schiena per l'anestesia epidurale. Un anestetico locale viene utilizzato per intorpidire la regione in cui verrà inserito l'ago. Dopo che il catetere è passato, l'ago viene posizionato e ritirato. Il catetere non viene rimosso. Se necessario, nel catetere vengono somministrati farmaci anestetici per intorpidire il corpo sopra e sotto il sito di iniezione. Il catetere rimane attaccato alla parte posteriore in modo che possa essere riutilizzato se è necessario più farmaco.
Una tecnica simile viene utilizzata per l'anestesia spinale o il blocco spinale. Tuttavia, il farmaco anestetico viene erogato nel liquido cerebrospinale, che circonda il midollo spinale, utilizzando un ago molto più piccolo. Un anestetico locale viene applicato alla regione in cui verrà inizialmente inserito l'ago. L'anestesia è data quando l'ago è diretto nella colonna vertebrale. Senza l'uso di un catetere, questo è spesso fatto. Il corpo sotto e occasionalmente sopra il sito di iniezione è intorpidito da un anestetico spinale. Fino a quando l'anestesia non svanisce, la persona potrebbe non essere in grado di muovere le gambe.
Tabella di confronto tra un blocco epidurale e uno spinale
| Parametri di confronto | Epidurale | Blocco spinale |
| Procedura | Per accedere allo spazio epidurale, l'anestesista inserisce una siringa nella regione desensibilizzata della parte bassa della schiena. | Un blocco spinale viene somministrato iniettando una singola dose di farmaco nel sacco durale. |
| Sollievo dal dolore | Il posizionamento dell'epidurale richiede in genere circa 10 minuti. Dargli altri 10-15 minuti sarà un buon sollievo dal dolore. | Il paziente noterà un'immediata riduzione del disagio. |
| Mantenimento dell'azione | L'effetto durerà dalle 12 alle 18 ore | L'effetto durerà solo fino a 2 ore. |
| Sensazione | I blocchi spinali sono spesso usati per operazioni brevi e dirette. La metà inferiore del corpo perde completamente la sensibilità dopo che l'analgesico ha fatto il suo lavoro. | L'epidurale è più comunemente utilizzata durante il travaglio poiché i loro effetti potrebbero persistere finché il travaglio persiste. Il paziente può percepire sensazioni senza disagio grazie a un'efficace anestesia epidurale. |
| Effetti collaterali | Possono verificarsi effetti collaterali come difficoltà del ritmo cardiaco o convulsioni causate dalla punta del catetere che perfora una vena. Mal di testa con ematoma nello spazio epidurale. | Gli effetti collaterali più comuni del blocco spinale sono mal di testa, bassa pressione sanguigna e mal di schiena. |
Che cos'è un'epidurale?
Una siringa tubolare e un minuscolo catetere flessibile vengono inseriti nell'area tra la colonna vertebrale e lo strato esterno del midollo spinale (spazio epidurale) nella parte centrale o inferiore della schiena per l'anestesia epidurale. Un anestetico locale viene utilizzato per intorpidire la regione in cui verrà inserito l'ago.
È una sorta di anestetico che i medici usano per sedare i nervi spinali dei pazienti e impedire ai messaggi di dolore di raggiungere il cervello durante l'intervento chirurgico. Entro 10-20 minuti, normalmente inizia a funzionare. Avrebbero un blocco nervoso usando un catetere, che è un tubo sottile e flessibile che corre lungo la colonna vertebrale nella parte bassa della schiena e distribuisce continuamente farmaci per mantenerli senza dolore durante l'intervento chirurgico. I nervi che trasmettono gli impulsi del dolore vengono presi di mira con un'epidurale. Di conseguenza, saranno ancora in grado di percepire la pressione e il tatto.
Anche se non provi alcun disagio nella parte inferiore del corpo, potresti essere in grado di muoverti con un po' di aiuto. Quando una donna decide di sottoporsi a un anestetico durante il parto, i medici spesso prescrivono un blocco del nervo epidurale per questi motivi. Calo della pressione sanguigna, problemi di minzione e postumi di una sbornia sono alcuni degli effetti collaterali. Emorragia epidurale, lesioni nervose e infezioni sono tutte conseguenze rare.
Cos'è un blocco spinale?
Friedrich Gaedcke fu la prima persona ad estrarre chimicamente la cocaina, l'alcaloide più potente della pianta della coca, nel 1855.
"Eritrossilina" era il nome di Gaedcke per la sostanza chimica. Karl Koller, un oftalmologo austriaco, si iniettò nell'occhio una soluzione al 2% di cocaina nel 1884 e utilizzò aghi per valutarne l'efficacia come anestetico regionale. Poche settimane dopo, al meeting annuale della Heidelberg Ophthalmological Society, ha riportato le sue scoperte. Il primo blocco del plesso brachiale fu eseguito da William Halsted l'anno successivo.
La maggior parte delle procedure sotto il girovita può essere eseguita utilizzando un anestetico spinale. Un anestesista amministra l'anestesia spinale. Un ago molto piccolo viene inserito al centro della parte bassa della schiena e l'anestesia locale viene erogata nel fluido attorno alla colonna vertebrale attraverso l'ago.
I nervi che alimentano la pancia, i fianchi, il sedere e le gambe sono intorpiditi dall'anestesia regionale. Non sentirai alcun dolore dopo la procedura e non sarai in grado di muovere le gambe fino a quando i nervi non saranno completamente paralizzati. Sono disponibili anche altri farmaci che possono essere somministrati per dare un buon sollievo dal dolore per diverse ore dopo la procedura.
Quando si esegue un intervento chirurgico sugli arti inferiori, sul perineo (ad es. chirurgia sui genitali o sull'ano) o sulla parete inferiore del corpo, il blocco subaracnoideo (spinale) fornisce un'alternativa sicura e affidabile all'anestesia generale (ad es. erniorrafia inguinale).
Principali differenze tra un blocco epidurale e uno spinale
Conclusione
I metodi anestetici regionali per la chirurgia, l'ostetricia e il controllo del dolore postoperatorio sono diventati sempre più popolari negli ultimi anni. Un'iniezione subaracnoidea è seguita dall'installazione di un catetere epidurale e dall'iniezione di farmaci epidurali nella procedura combinata spinale-epidurale (CSE), che è un'opzione anestetica relativamente nuova. L'inizio precoce dei farmaci spinali e la successiva somministrazione di farmaci per l'anestesia estesa consente un'immediata riduzione del dolore o l'induzione dell'anestesia regionale.
Inoltre, l'anestesia postoperatoria può essere somministrata per lunghi periodi tramite il catetere epidurale. Indagini cliniche hanno dimostrato che l'approccio CSE offre circostanze chirurgiche ottimali nello stesso lasso di tempo di un blocco subaracnoideo a iniezione singola e con vantaggi rispetto a un blocco epidurale tradizionale. L'anestesia CSE ha il vantaggio di consentire l'anestesia sia spinale che epidurale.
